类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性、多关节炎为核心表现的慢性全身性自身免疫病。基本病理特征为滑膜炎、血管翳形成。进而导致关节软骨及骨进行性破坏，最终关节畸形、功能丧失。疾病不只局限于骨关节，还能侵袭心肺、血液、眼部等全身多个脏器系统，是主要致残性风湿病之一。本病可发生于任何年龄，35-50岁为发病高峰，临床数据显示女性患病率为男性2-3倍，发病与遗传易感性、阴冷潮湿环境、病原微生物感染、自身免疫紊乱、长期吸烟等多因素相关。 

类风湿关节炎的典型关节症状为对称性多关节肿痛，以双手掌指关节、近端指间关节、腕关节受累最为常见，膝、踝、肩关节亦可受累。 常伴晨僵，持续时间≥1小时。病情活动期可出现乏力、发热、体重下降等全身症状。随病情进展，关节结构出现不可逆损伤，晚期可见关节强直、尺侧偏斜、天鹅颈畸形等典型表现。同时，类风湿关节炎可累及肺、血液、眼等系统，引发间质性肺病、继发性干燥综合征、贫血等关节外损害。 

类风湿关节炎不能依靠单一症状或化验确诊，需结合临床表现、实验室及影像学检查综合判断。参照2010年ACR/EULAR分类标准，总分≥6分可确诊。实验室检查中，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）特异性＞90%，为早期诊断的核心指标；类风湿因子（RF）敏感性高但特异性较低，部分健康人、感染、肿瘤、其他风湿病患者也可升高，故需结合其他检查评判。红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）反映疾病活动度。影像学方面，关节超声、MRI可早期发现滑膜炎症、骨髓水肿及骨侵蚀，X线检查可协助诊断分期。 

当前，类风湿关节炎治疗遵循早期、达标、个体化原则，以临床缓解或低疾病活动度为目标。传统DMARDs（改善病情抗风湿药）、生物DMARDs、靶向DMARDs均为治疗的常用药物，短疗程小剂量糖皮质激素亦常用于快速控制炎症。 

患者管理需注重长期随访与生活方式干预。活动期每1-3个月监测疾病情况，持续缓解后延长监测间隔。日常需关节保暖、避免过度负重，严格戒烟，保持均衡营养与适当运动。部分患者顾虑药物副作用，自行减停药物，会导致病情反复和加重，故严禁自行调整方案，需严格遵医嘱治疗。 

类风湿关节炎虽无法根治，但早期规范化干预可显著延缓骨破坏、保护关节功能。出现对称性关节肿痛、晨僵等症状，应及时至风湿免疫科就诊，把握发病早期的黄金治疗期，降低致残风险，改善远期预后。

参考资料

1. 中华医学会风湿病学分会. 2024中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志, 2024, 63(11): 1059-1077.

2. 葛均波,王辰，王建安.内科学（第10版）[M].北京:人民卫生出版社, 2024: 814-819.

供稿科室：风湿免疫内科

作者：张征

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