动静脉内瘘是将患者自身的动静脉在皮下吻合，使其表浅静脉动脉化，以达到血液透析体外循环所需血流量的血管通路，也是维持性血液透析患者最常用的血管通路，被临床上称为患者的“生命线”。正确的使用及护理，能延长内瘘的使用寿命，保证血液透析的顺利进行，提高患者的生存质量。

动静脉内瘘的建立

临床上最常用的为前臂的桡动脉—头静脉，其次是上臂的肱动脉-头静脉、肱动脉-贵要静脉或肱动脉-肘正中静脉。手术血管选择的原则是先非惯用侧后惯用侧；先远心端后近心端。

动静脉内瘘分为自体动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘，自体动静脉内瘘为临床首选。新建立的自体动静脉内瘘成熟时间最少1个月，最佳使用时间为手术后8-12周，因此建议患者至少提前6个月接受动静脉内瘘手术，以便为启动血液透析治疗做好准备。

动静脉内瘘的功能锻炼

1.抬高肢体运动：手术次日可适当抬高术侧肢体以促进静脉回流减轻水肿；术侧肢体向上抬高尽量垂直，每次在空中停留时间约6秒，每次运动时间约10-15分钟，早晚各一次。

2.握拳运动和腕关节运动：根据情况，一般术后3-7天开始。术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳4秒后五指展开，4秒之后再握拳，如此反复。每次10-15分钟，早晚各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸运动；腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10-15分钟，早晚各一次。

3.健瘘操：一般在术后2周开始，术侧手捏橡皮圈，缓慢捏5秒缓慢放开，每次10-15分钟，每天3-4次；用手或止血带在上臂轻压至血管适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，每次10-15分钟，每天3-4次；按压术侧上臂5-10秒，放松后做环状向心方向按摩，如此反复15分钟。

动静脉内瘘的日常维护

术前：尽量避免使用术侧肢体的血管，包括动静脉采血、输液，锁骨下静脉置管等；做好非术侧肢体的练习，如单手系扣子、穿衣、进食等日常生活活动。

术后：内瘘术后每天换药一次，14后天拆线；保持敷料清洁干燥，防止潮湿引起伤口感染。术后肢体会有不同程度肿胀，正确使用悬吊带，适当抬高避免肢体下垂位。

日常透析维护：禁止在内瘘侧肢体做动静脉采血、输液、测量血压；内瘘侧肢体禁止受压，包括侧躺、头枕着内瘘侧肢体等；禁止穿袖口紧的衣服，内瘘侧肢体不佩戴首饰；禁止内瘘侧肢体持重物；透析次日延静脉血管走向，避开穿刺点涂抹喜辽妥软膏，可起到软化血管的作用。内瘘侧肢体避免挠抓、暴力撞击；脱水量大、腹泻、大量出汗及低血压时，及时监测内瘘通畅情况；养成每日检查内瘘的习惯（将2-3个手指指腹轻触内瘘吻合口近心端，可触及血管震颤，或者用对侧耳朵倾听血管杂音）。如感觉疼痛，震颤杂音消失及时就医，防止内瘘闭塞失功。

维持性血液透析患者的动静脉内瘘需要患者、医生、护士的协同维护，保护患者的“生命线”任道而重远。

参考资料

中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）

血液透析血管通路技术与临床应用（第2版）

供稿科室：肾病内科（血液净化中心）

作者：郝珍珍  李晶

审核：毕朝煜  王云  崔岚