老王刚刚因为一次心绞痛被抢救回来，他听着医生的交待需要做冠状动脉造影检查，一脸困惑地问医生：“我本来是因为血糖控制不好来看糖尿病的，怎么一做心电图就把我收到心内科，我心脏也跟着出问题了？”

事实上，糖尿病与心血管疾病，常常是一对“难兄难弟”，如影随形。对于广大糖友来说，控糖是首要任务，但守护一颗健康的心脏，同样是生命中不可或缺的必修课。

一、为何“糖”会伤“心”？

糖尿病对心血管的损害，并非一蹴而就，而是像“甜蜜的陷阱”悄然侵蚀。长期过高的血糖，就像血液中充满了“糖分锈蚀剂”，持续地损伤着血管内壁，使其变得粗糙不再光滑，这为血液中的脂质沉积创造了条件，最终形成斑块，导致动脉粥样硬化。高血糖还加重血液粘稠度，让血液流动更吃力，心脏工作负荷加重。此外，高血糖会破坏神经功能，包括支配心脏和血管的自主神经，导致心绞痛等症状不典型，容易延误治疗。

糖尿病患者常同时伴有高血压、血脂异常，这些危险因素协同作案，共同加速心血管疾病的进程。正因如此，糖尿病患者发生冠心病、心肌梗死、心力衰竭的风险远高于常人2-4倍，冠心病患者中70-80%有糖尿病糖耐量受损或代谢异常。可以说，保护心脏，是糖尿病管理的终极目标之一。

二、糖尿病患者的护心攻略

1. 控制血糖：稳字当头，而非越低越好

目标：严格遵循个体化控糖目标。一般糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7.0%以下，但需根据年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素由医生制定。年龄较轻、病程较短、无并发症、无低血糖或其他不良反应的，可采取严格的HbA1c控制目标（如＜6.5％甚至正常）；年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、有严重合并症的患者，可采取相对宽松的控制目标 。

随着病程进展，患者可能会出现各种慢性并发症，预期寿命降低，血糖更难以控制，治疗的风险和负担也会增加。因此，应依据策略：遵医嘱用药（包括具有心血管保护作用的降糖药），定期监测血糖，避免血糖像“过山车”一样大起大落。平稳的血糖，就是血管最好的“维稳剂”。

2. 管理血压和血脂

血压：糖尿病合并高血压，是危险的“叠加态”。目标通常需控制在<130/80 mmHg。每日监测、低盐饮食、规律服药三者缺一不可。

血脂：重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），俗称“坏胆固醇”。糖尿病患者的血脂目标值更为严格，通常医生根据患者的动脉粥样硬化性心血管病的风险确定目标，风险越高，控制越严格，高危患者需LDL-C<1.8 mmol/L。即使化验单上没有“箭头”，也可能未达标，需咨询医生。他汀类药物是稳定斑块、保护心脏的基石。

3. 生活方式干预

饮食：不仅是“不吃甜”，更要讲究营养均衡。推荐“糖尿病膳食餐盘”：一半是非淀粉类蔬菜，1/4是优质蛋白（鱼、禽、豆制品），1/4是全谷物主食。烹饪方式多蒸煮，少煎炸。

运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，感觉微喘但能说话，结合2次抗阻训练。运动能直接提高胰岛素敏感性，是天然的“降糖药”。

4. 特别提醒：识别不典型的“心脏警报”

由于神经受损，糖尿病患者的心绞痛可能不典型，并非都是剧烈的胸痛。一旦出现活动后胸闷、气促、乏力，或是牙痛、左肩背放射痛、恶心胃痛等难以解释的症状，都必须高度警惕心脏问题，及时就医。

5. 定期复查与随访

除了看内分泌科，定期到心内科做一次“心脏年检”也至关重要。除了血压、血糖、血脂，必要时可能需要进行心电图、心脏超声等检查，全面评估心脏健康状况。

管理糖尿病是一场持久战，守护心脏更是一项长期投资。它融入在您每一天的饮食选择、每一次的脚步迈开、每一次的按时服药和每一次的定期复查之中。愿每一位糖友都能既能稳住血糖，也能拥有一颗强健而充满活力的心脏，从容享受生活中的每一份甜蜜与美好。

供稿科室：心血管内科

作者：冯翠娜

审核：王云   崔岚