阿尔茨海默病患者大部分时间在家中居住，科学的居家管理对延缓病程、提升患者生活质量、减轻家庭照护负担至关重要。管理应遵循安全性、个性化、尊重患者自主性与尊严、家庭参与的核心原则。

1.个人卫生管理：维持个人清洁能有效预防感染，改善患者整体健康状况。

口腔护理：每日协助刷牙。使用软毛牙刷或棉签蘸取盐水清洁牙齿、牙龈及假牙，预防牙周感染。定期检查口腔。

皮肤护理：用温水和温和沐浴露洗澡，浴后涂抹润肤露保持皮肤湿润。定期修剪指甲，防止抓伤。

排泄护理：尝试建立规律的排泄习惯，必要时使用尿布或纸尿裤，每2小时检查并更换，清洁后保持皮肤干燥，预防湿疹和感染。

头发与足部护理：选用温和洗发产品，定期修剪头发。保持足部清洁，涂抹润肤露预防干裂，并适时修剪指甲。

2.饮食管理：合理的饮食能提供营养支持，改善认知功能。

营养均衡：

蛋白质：每日摄入鱼、禽、蛋、瘦肉共120~200g。深海鱼类（如三文鱼、鳕鱼）每周至少2次；每日奶制品300g；坚果25~35g。

主食：每日谷薯类200~300g，优选全谷物等高纤维食物，限制添加糖。

蔬果：多吃绿叶蔬菜（如菠菜）；每周至少吃2次浆果（如蓝莓、草莓）。

水分：每日饮水1500~1700ml（约7~8杯），可选择淡茶。

进食安全：食物温度适宜。根据患者情况调整食物质地，如为抓握困难者提供手指状食物，为咀嚼吞咽困难者提供糊状食物，预防呛咳和误吸。

饮食禁忌：减少辛辣、油腻、生冷食物。适当摄入食盐，避免高盐饮食，也需警惕过度限盐导致低钠血症。如经口进食无法保证营养，可遵医嘱添加营养补充剂。

3.安全管理：居家环境改造和危险品管理是预防意外（跌倒、走失、误伤）的关键。

防跌倒：去除门槛，在卫生间、走廊安装扶手。保持地面干燥，铺设防滑垫。患者穿着防滑鞋袜和宽松易穿脱的衣物。夜间使用小夜灯照明。

防走失：在门口和走廊安装摄像头，使用门磁报警器。为有外出倾向的患者佩戴GPS定位手环。确保患者随身携带包含姓名、住址、家属联系方式的身份信息卡。

防误食误伤：将药品、锐器、清洁剂等危险物品上锁保管。为电源插座加装保护盖，定期检查燃气阀门并配备泄漏报警装置。收好纽扣、硬币等小物件。

4.精神行为症状管理：中晚期患者可能出现幻觉、焦虑、激越等精神行为症状，管理应遵循非药物干预优先的原则。

识别与记录：详细记录症状的诱发因素（如疼痛、环境变化）、具体表现、发生频率和持续时间，为医生提供准确信息。

非药物干预：

激越/攻击行为：首先排查并处理躯体疼痛或感染等诱因。通过减少环境刺激、安抚沟通、音乐疗法等方式舒缓情绪。

抑郁/情绪低落：增加自然光照，安排规律社交互动，鼓励参与简单家务或兴趣活动，提升自我价值感。

异常行为：对无害的重复行为（如踱步）可暂时忽略或引导至替代活动（如拼图）。

睡眠障碍：进行睡眠卫生教育，如固定作息、白天适度活动、睡前放松等。优先处理睡眠呼吸暂停等躯体问题。

药物干预：仅在症状严重（如自伤、伤人）、非药物干预无效时，由专科医生评估后谨慎使用，并密切监测不良反应。

5.照料者支持与身心调适：照料者的身心健康是保证照护质量的前提。

技能培训：积极参加专业培训，掌握安全防护、急救技能（如海姆立克急救法）和专业护理知识，并学习与患者的沟通技巧。

合理分工：家庭成员应合理分工，建立轮班制，确保主要照料者每周至少有1~2天休息时间，每日保证7~8小时睡眠。

自我关怀：保持均衡饮食和规律运动（如每周3次、每次至少30分钟的散步）。学会接纳情绪波动，必要时可寻求专业心理咨询或利用日间照料中心、短期托管等服务获取支持。

6.居家评估与监测：定期评估是调整管理方案的科学依据。应每3~6个月（或不稳定时随时）到基层医疗卫生机构，对患者的认知功能、日常生活能力、心理状态、睡眠质量和用药情况等进行综合评估，以便及时发现问题，优化照护策略。

7.随访与转介：与社区医生保持联系，进行定期随访。当出现以下情况时，应及时转诊至上级医院的认知障碍门诊或专科：

认知功能快速下降。

出现严重精神行为症状，如持续的攻击行为或幻觉妄想。

合并复杂的躯体疾病，如严重感染、高血压危象，或出现照料者难以处理的压疮、鼻饲管维护等问题。

参考资料

《认知障碍患者居家管理中国专家共识(2026年)》

供稿科室：神经内科

作者：杨立青 崔蕾

审核人：王云 崔岚