随着低剂量胸部CT普及，越来越多的人在体检中查出肺结节。不少人面对高危结节十分纠结：年纪大、心肺差不敢开刀；多发结节全部切除会大幅损伤肺功能。今天为大家科普一项成熟的微创技术——影像学引导下肺结节冷冻消融（氩氦刀冷冻消融）。

一、什么是肺结节冷冻消融？

冷冻消融俗称氩氦刀，是纯物理微创治疗手段，依靠焦耳-汤姆逊效应实现冷热双重杀伤。

1.制冷阶段：CT实时引导下，将1~2毫米超细冷冻探针穿刺至肺结节内部，释放高压氩气，针尖瞬间降温至-140℃，结节组织快速形成边界清晰的“冰球”。细胞内外水分凝结成冰晶，撑破细胞膜，同时低温收缩闭塞病灶内微血管，切断肿瘤供血。

2.复温阶段：切换高压氦气，冰球快速升温至20~40℃，巨大温差会进一步彻底摧毁肿瘤细胞。

3.冻融循环：常规做2~3轮“冷冻-复温”，确保冰球完全覆盖结节，超出病灶边缘10毫米以上，实现病灶完整灭活。

二、哪些肺结节适合做冷冻消融？

满足以下条件可优先评估冷冻消融：

1.患者全身状况及重要脏器功能无法耐受全身麻醉或外科手术。

2.结节最大直径≤3cm，单次消融病灶不超过5个，涵盖纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性高危肺结节。

3.体内存在金属植入物或病灶邻近神经、大血管等重要脏器，无法安全实施射频或微波等消融治疗。

4.因病灶位置或肺功能储备等原因无法实施外科切除，或外科切除术后局部出现新发或复发病灶。

5.肺内多发病灶，无法全部以手术切除。

6.经其他方法治疗后病灶稳定或缩小，需通过消融治疗巩固。

7.患者拒绝其他治疗方案，自愿接受消融治疗。 

三、常见疑问解答

1.冷冻消融能替代外科手术吗？

不能一概而论。年轻、身体状况好、孤立外周结节，外科手术可清扫淋巴结、完整分期，仍是首选；冷冻消融更适合不耐受手术、多发结节、特殊位置病灶、术后复发人群，局部控制率与手术接近，但无法做淋巴结清扫。

2.磨玻璃结节可以做冷冻消融吗？

完全可以。纯磨玻璃、混合磨玻璃结节生长缓慢、转移风险低，冷冻消融适形性好，能最大程度保留正常肺组织，是磨玻璃结节高龄患者优选方案。

3.消融后结节会直接消失吗？

不会立刻消失。坏死组织会逐步纤维化，CT上表现为条索状、瘢痕样低密度影，属于正常治愈表现，无需担心。

结语

肺结节冷冻消融是成熟、安全的微创治疗方案，为大量无法开刀、多发结节、高龄体弱患者提供了根治新选择。但它并非万能疗法，查出高危肺结节后，一定要到正规医院胸外科评估，结合结节大小、位置、自身心肺条件，选择手术、消融或定期随访的个体化方案，不必盲目恐慌，也不可忽视对恶性结节的规范干预。

参考资料

《影像学引导下肺结节冷冻消融专家共（2022）版》

供稿科室：胸外科一病区

作者：郭强

审核人：王云 刘福林 李鹤飞 崔岚