什么是动态心电图？

动态心电图（ambulatory electrocardiography，AECG），俗称“Holter”，是指连续记录24小时或更长时间的心电图。动态心电图能够对受检者在日常活动的情况下，以及在身体和精神状况不断变化的条件下进行连续的心电图监测和记录，可提供受检者白天和夜间不同状态下的心电活动信息。检查时把微型记录盒佩戴在身上，照常生活、睡觉、运动，就能把所有心跳“存进U盘”，心电诊断医生通过回放、分析数据，就可以捕捉到重要心电事件，为临床诊疗提供重要依据。简单说：把心脏的“监控录像”带回家，揪出偶然发作的致命信号。动态心电图检查具有常规心电图等其他检查不能替代的作用和价值，已成为临床床上广泛应用的无创性心血管疾病检查和诊断手段之一。

为什么做动态心电图？

在临床工作中，动态心电图是诊断心律失常、评估心肌缺血的重要工具，很好地弥补了静息心电图的缺陷，能长程检测心脏电活动，记录一过性或阵发性心电异常，且能及时捕捉恶性心律失常事件，在临床上广泛应用。通过24小时甚至更长程的连续检测，可提供普通心电图无法获取的关键信息，如：

阵发性心律失常（房速、房颤、室速等）的捕捉；

心肌缺血事件的发作频率和持续时间；

心律变异性评估自主神经功能；

起搏器/ICD的功能评估等。

动态心电图适用那些人？

根据2024年ESC心律失常指南和国内专家共识，以下情况强烈推荐行动态心电图检查：

1. 不明原因症状的评估：

典型症状：如反复心悸、心慌，但普通心电图正常；不明原因晕厥或先兆晕厥；气短、胸痛、乏力等症状，在排除其他原因后仍怀疑心源性者；夜间突发呼吸困难或憋醒；对发作不频繁者，可延长监测以提高检出率。

2. 心律失常的定性和定量诊断：

检测各类临床失常，并对其进行定性分析及分类，量化异常心搏的数量和形态，辅助临床诊断；对已知心律失常（如房颤、室速等）的负荷评估及分型，为药物或消融治疗前后对比提供客观指标；鉴别各类心动过缓及心动过速、窦房阻滞、房室阻滞及各类期前收缩，明确主导机制；检测药物致心律失常作用（如长QT综合征、尖端扭转型室速）等。

3. 心肌缺血的诊断和评价：

可疑冠心病但运动试验阴性或无法完成者；无胸痛（无症状）心肌缺血的发现；冠心病患者日常活动中心肌缺血与心律失常的关系分析与评价。

4．起搏器／ICD评估：

选择安装起搏器的适应证；评估起搏器感知和起搏功能，以及特殊功能的运行；检测与起搏器有关的心律失常；监测电池耗竭和误放电。

5．心脏病人预后评价：

通过观察复杂心律失常等指标，判断心肌梗死后病人及其他心脏病人的预后。

6．特殊人群筛查：

职业需求，如飞行员、驾驶员等高风险职业；遗传性心律失常家族史，如肥厚型心肌病患者的亲属；化疗前心脏评估，尤其是使用蒽环类药物的患者。

7．医学科学研究与高级应用：

心率变异性分析预测心源性猝死风；睡眠呼吸暂停的筛查（周期性心率变化）；流行病学研究，评估特定人群或药物对心电活动的影响等。

打破桎梏，重新定义

“穿戴式柔性心电传感器”——随时随地给心脏做体检，把“实验室”浓缩成一片0.3 mm厚的软贴片。长程连续记录，捕捉安静时看不见的隐匿性心电事件，运动、办公、睡觉都能贴，只要一键启动，并能通过手机APP实时监测心律情况，即时发现ST段压低、抬高、心律失常等心脏事件，即时弹窗预警，相当于把医生“装进兜里”。

柔性穿戴心电传感器安全吗？

1．无导线、无电极胶，低致敏医用硅胶，0例皮肤灼伤报道；

2．功耗低，比蓝牙耳机还低，无电击风险。

注意事项

1．贴前擦干汗液，避免毛发浓密区；

2．避水、禁止重压；

3．佩戴期间禁做MRI、CT、心脏超声等电磁干扰检查；

4．若出现不适症状可按主机键冻结心电图事件，便于心电诊断医生分析，为临床提供更多可靠证据。

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参考资料

[1] 诊断学（第10版）

[2] 2024 ESC心律失常指南

[3] 动态心电图临床应用中国专家共识

供稿科室：心电图室

作者：马京京  曹晓华

审核：王云   崔岚