在全世界范围内，慢性肾脏病是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后的重大非传染性疾病，其起病隐匿、进展缓慢、早期知晓率低、远期预后差、致残致死率高，被认为是沉默的公共卫生挑战。慢性肾脏病进展至慢性肾衰竭尿毒症期，患者往往需要进行肾脏替代治疗。自体动静脉内瘘是慢性肾衰竭尿毒症患者进行血液透析时常用的血管通路，是维持性血液透析患者的“生命线”。因此做好内瘘的长期维护，对患者延长生命、改善生活质量异常重要。今天我们来一起了解一下自体动静脉内瘘的相关小知识。

第一、什么是动静脉内瘘？

自体动静脉内瘘是通过外科手术将上肢浅表动脉（多为桡动脉）与邻近静脉（多为头静脉）在皮下吻合，形成动静脉短路，让原本纤细的静脉逐渐动脉化、管壁增厚、管腔扩张，形成可耐受反复穿刺、血流量充足的长期血管通路。尤其适合上肢血管条件良好、无严重外周血管病变的尿毒症患者。

第二、如何进行内瘘功能锻炼？

功能锻炼分术后早期恢复期、内瘘成熟期两个阶段。患者需要在医护人员的指导下学习促进血管扩张、预防血栓等适当的上肢活动。

（一）术后早期（术后1~4周，伤口愈合阶段）

1.术后1周内：以手指屈伸、对指活动为主，缓慢做握拳放松动作，每组10~15个，每日3~4次，促进肢体血液循环，减轻水肿，避免肢体长时间下垂。

2.术后1~4周：伤口无渗血、红肿后，可逐步开展基础握拳训练，动作轻柔，每组10~15个，每日3~4次；术后2周后可进行束臂握拳锻炼。

（二）内瘘成熟期（术后4周以后，非透析日锻炼）

1.握力球训练：使用软硬适中的握力球/橡皮圈，手掌整体用力挤压，保持3秒后放松，每组10~15个，每日3~4次，是促进血管扩张、维持内瘘血流量非常有效的方式。

2.辅助运动：缓慢做手腕顺时针、逆时针旋转，上肢缓慢抬举至肩高后放下，每组10次，每日2组，改善上肢循环；日常可进行慢走等温和全身运动，避免剧烈上肢发力运动。

3.禁忌：透析当日禁止锻炼；锻炼中出现疼痛、麻木、震颤减弱需立刻停止，及时就医。

第三、内瘘日常维护有哪些小技巧？

（一）每日自我监测（必做）

坚持一看、二摸、三听，每日晨起、睡前、透析前后各检查1次。一看：观察内瘘侧手臂皮肤有无红肿、破溃、淤青、动脉瘤膨出；二摸：指腹轻触吻合口及血管走行区，感受是否存在持续“猫喘样”的震颤；三听：用听诊器贴近血管，可以听到连续低沉的吹风样的杂音即为内瘘通畅。若震颤、杂音突然减弱或消失，提示血栓或狭窄风险，需及时就医干预。

（二）严格规避压迫损伤

内瘘侧手臂绝对禁止测量血压、静脉输液、抽血化验，佩戴紧身首饰、手表，袖口衣物必须宽松，最好安装拉链；睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧肢体，不要将手臂垫在头下；避免内瘘侧肢体提举重物，杜绝上肢剧烈发力、撞击、磕碰等。

（三）皮肤与穿刺点护理

1.日常用温水清洁内瘘侧皮肤，保持干燥清洁，透析前配合护士规范消毒；透析结束24小时内穿刺针眼避免沾水，洗澡可使用防水贴膜保护。

2.透析后按压止血遵循“力度适中”原则，按压10~20分钟，以止血同时可摸到震颤为宜，避免压力过大闭塞血管。同时要个体化选择压迫时间，对于凝血功能不良、老年、使用强效抗凝药物等患者，适当延长压迫时间。

3.透析次日可沿血管走行方向（避开前一天穿刺点）涂抹多磺酸黏多糖软膏，轻柔按摩，软化血管、预防硬结与狭窄。

（四）全身管理减少内瘘失功风险

首先要稳定血压，避免低血压，低血压是内瘘血栓形成的首要诱因，遵医嘱规律服用降压药物，透析间期体重增长控制在干体重（维持透析充分性良好的体重）3%~5%以内。其次要戒烟戒酒，避免血管收缩；冬季做好肢体保暖，寒冷会诱发血管痉挛。再次，每3~6个月定期复查上肢血管超声，评估内瘘内径、血流速度，早期发现狭窄可通过介入球囊扩张干预，挽救内瘘功能。

（五）紧急就医指征

内瘘一旦出现以下情况需立刻就诊：内瘘震颤或杂音消失；手臂红肿热痛、流脓、发热；肢体缺血出现发凉麻木、皮肤苍白或发紫；动脉瘤快速增大、皮肤变薄透亮。由医务人员为您做相应的治疗及处理。

参考资料

1.中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版).

2.王质刚.血液净化学[M]. 4版.北京:北京科学技术出版社.

供稿科室：肾病内科一病区

作者：武俏颖 高燕

审核人：王云 赵永辰 崔岚