很多人身上会长又红又硬、越长越大的疤痕疙瘩，尤其胸口、肩膀、耳朵、下巴这些地方。其实，疤痕疙瘩疯狂凸起，就是皮肤里造疤痕的细胞过度活跃，疯狂生长胶原和新生血管。放疗能压住这类细胞，不让它过度增生，最大作用是防止手术后再次复发，这时医生常会提到放疗，今天用大白话讲清楚这到底是啥、怎么用、有啥风险

一、瘢痕疙瘩放疗到底是什么？

瘢痕疙瘩放疗采用深部X线/电子线（低能量），属于浅表放射，只作用于皮肤浅层，深部组织受量极低，不是肿瘤根治性放疗。作用机制：抑制成纤维细胞增殖、减少胶原合成、抑制血管新生，降低术后复发。

核心共识：单纯放疗极少使用，绝大多数为手术切除后辅助放疗

二、哪些疤痕疙瘩适合做放疗？

1.手术切除后的瘢痕疙瘩，胸前、肩背、耳垂、下颌等极易复发部位；巨大瘢痕疙瘩；既往保守治疗反复复发者。

2.少数情况：无法手术、多次术后复发，可谨慎选择放疗联合局部注射。

不建议：只做放疗、不切除巨大隆起疙瘩，只能抑制增生，很难让隆起疙瘩完全变平。

三、黄金时间，千万别错过！

术后24小时内启动放疗，最佳；最晚不宜超过48小时原理：术后即刻成纤维细胞大量活化增殖，窗口期干预效果最好。

四、放疗怎么做，剂量如何呢？

放疗方案有两种

1：电子线浅层放疗（临床常用）

射线：4～6 MeV电子线

治疗剂量例如：①大分割：单次剂量5～6 Gy，连续3～4次，每日1次；②常规分割：2～3 Gy /次，5次/周，总疗程5～10次。总生物等效剂量控制在安全区间，由放疗科医师个体化制定。

2：深部X线放疗

多用于较小病灶、耳垂瘢痕疙瘩，穿透力更浅。

照射范围：手术切口向外扩0.5～1.0cm（包含潜在增生边缘）；必须使用铅挡保护周围正常皮肤。

五、做完放疗皮肤会有哪些反应？

1.急性期（放疗中～放疗后1～4周）

红斑、色素沉着是常见的不良反应，还有少数出现皮肤干燥、轻度脱皮，以及出现短暂瘙痒加重等不良反应，极少出现皮肤水疱、糜烂等症状。

2.远期潜在风险

永久性色素异常：色素沉着或色素减退；毛细血管扩张、皮肤变薄。

毛囊损伤：局部永久性脱毛（照射区域不再长毛）；极低概率远期放射性皮炎。

致癌风险：低剂量浅层放疗致癌风险极低，但理论上仍存在微量的电离辐射风险。

六、这些人绝对不能做放疗，还有一类要谨慎！

绝对不能做

1.儿童、青少年（生长发育期，尽量避免放疗；除非巨大顽固性疙瘩、其他所有方案无效，充分知情讨论）

2.照射区域内有恶性肿瘤病史；

3.孕妇；

4.病灶位于甲状腺、性腺、眼球等敏感器官直接邻近，无法有效铅防护。

谨慎考虑

面部等美观需求极高区域，充分权衡色素改变带来的弊端。

七、治疗流程是什么？

1.整形外科/皮肤科完整切除瘢痕疙瘩，精细减张缝合（减张缝合非常关键！减张缝合主要用于减轻伤口边缘的张力，促进愈合，减少疤痕形成。缝合张力大，放疗效果大打折扣。）

2.术后24小时～48小时内转诊放疗科定位

3.铅模制作，精准限光，保护正常皮肤

4.完成预定放疗疗程

八、大家最容易踩的4个误区

× “放疗可以直接把凸起的瘢痕疙瘩消掉”

√ 放疗主要预防术后复发，对已经存在的成熟隆起疙瘩单独使用效果有限。

× “手术做完休息半个月再放疗”

√ 错过最佳窗口期，复发风险显著上升。

×所有瘢痕疙瘩都需要放疗

√小型、初次发作、张力小部位（四肢小疙瘩）优先激素注射；只有大、复发高危部位才考虑手术 + 放疗。

× 放疗剂量越大越好

√ 过高剂量会明显增加皮肤萎缩、色素异常风险，遵循规范分割方案。

参考资料

1.《现代良性病放射治疗学》

2《.肿瘤放射治疗》

供稿科室：放射治疗科

作者：李乾   史鸿云

审核：商琰红  王云   崔岚