对于尿毒症（透析）患者来说，“血磷”是一个再熟悉不过又倍感头疼的指标。皮肤莫名瘙痒、骨关节疼痛难忍……这些困扰的背后，很可能就是高磷血症在作祟。更可怕的是，长期高磷如同在血管里“撒石灰”，会引发致命的心血管钙化，大大增加死亡风险。别担心，控制血磷并非无计可施。今天，我们就来奏响“降磷三部曲”，为您指明一条清晰的管理路径。

第一篇章：管住嘴——把好入口关，智慧选择是核心

肾脏衰竭后，身体无法有效排出食物中的磷，因此，“管住嘴”是降磷战役的第一道防线，也是最重要的一道防线。但这并非意味着要挨饿或营养不良，而是要学会“聪明地吃”。

1.火眼金睛，识别“高磷刺客”

·无机磷（添加剂）：这是现代饮食中最大的“磷”来源，它们广泛存在于加工食品中，如：

·加工肉制品：火腿、香肠、培根、午餐肉等。

·速食和快餐：方便面、汉堡、披萨、炸鸡等。

·饮料：可乐、啤酒等碳酸饮料、部分奶茶。

·零食：薯片、饼干、蛋黄派、巧克力等。

秘诀：多看食品配料表，看到含有“磷”字的成分（如磷酸钠、三聚磷酸钠等），就要警惕。

·有机磷（天然食物）：天然食物中的磷吸收率较低，但仍需控制总量。

·高蛋白食物：这是矛盾点。肾友需要优质蛋白，但动物内脏（肝、脑）、坚果（花生、核桃）、种子（瓜子）、豆类（黄豆、黑豆）含磷极高，应尽量避免或严格限量。

·奶制品：牛奶、奶酪、酸奶等含磷丰富，需在营养师指导下食用。

·全谷物：全麦面包、糙米等虽健康，但含磷高于精米和白面，可适量选择。

·部分海鲜：虾皮、小鱼干、紫菜等是“含磷大户”。

2.巧用烹饪“降磷术”

·水煮去磷法：对于肉类、蔬菜等食物，切块后用水浸泡或沸水焯煮一段时间，可以去除一部分磷。记住，“喝汤不如吃肉”，肉汤、骨头汤里溶入了大量磷，应避免饮用。

第二篇章：用好药——借助外援，精准吸附

当饮食控制无法使血磷达标时，药物辅助就成了必不可少的“外援”。这就是磷结合剂。

1.磷结合剂如何工作？

它就像在您胃肠道里巡逻的“吸磷小分队”，随餐服用后，能与食物中的磷结合，形成不能被身体吸收的物质，最终随粪便排出体外，从而减少磷的摄入。

2.常见的磷结合剂有哪些？

·含钙磷结合剂：如碳酸钙、醋酸钙等。优点是便宜，能补钙；缺点是可能引起高钙血症，增加血管钙化风险，需遵医嘱使用。

·非含钙磷结合剂：如碳酸司维拉姆、碳酸镧等。优点是不含钙，不增加钙负荷，降磷效果稳定；缺点是价格相对较高。

·含金属磷结合剂：如枸橼酸铁（是补铁剂也是磷结合剂）。

关键提示：务必遵医嘱服药！不同类型的磷结合剂服用时间和方法不同，但核心都是“随餐服用”，嚼碎或与食物同服效果更佳。切勿自行购买或调整剂量。

第三篇章：充分透析——守住最后防线，清除体内余磷

透析是替代肾脏清除体内毒素和多余水分的主要方式，也是排出已经吸收入血的磷的“最后防线”。

·规律、充分透析是基础：必须保证每周规定的透析次数和足够的透析时间，不可随意减少或中断。血磷的清除与透析时长密切相关。

·认识透析的局限性：常规的每周3次、每次4小时的血液透析，对于磷的清除是“有限”的。因为磷主要存在于细胞和组织内，透析过程中从血液里清除的磷，结束后组织中的磷又会重新释放到血液中，导致血磷反弹。这就是为什么单靠透析往往不足以控制血磷。

·探索更优方案：对于顽固性高磷血症，可以与医生探讨延长透析时间或采用血液透析滤过（HDF）等更高效的透析模式，以增加磷的清除。

结语：三位一体，缺一不可

“管住嘴、用好药、充分透析”这三部曲，是一个相辅相成、缺一不可的有机整体。

· 管住嘴是从源头上减少“进口”；

·用好药是在中途拦截吸收；

·充分透析是在终点“加大出口”。

只有将这三者紧密结合，形成一套完整的个人管理策略，并定期监测血磷、钙、甲状旁腺激素（iPTH）水平，与您的医生和营养师保持密切沟通，才能真正打赢这场“降磷攻坚战”，赢得更长久的生命和更高的生活质量。

参考资料

1.《慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)》

2.《成人慢性肾脏病食养指南(2024版)》

3.《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)》

供稿科室：肾病内科

作者：仉倩   高燕

审核：王云   崔岚