“医生，患者只是说话不清楚，怎么就要马上手术了？”

“家里还有人还没到，再等等吧，晚一会儿应该没事吧？”

“刚才还能动，怎么突然一侧胳膊抬不起来了？”

在急诊科、卒中中心和介入手术室，这样的场景几乎每天都在上演。对于急性脑梗死患者来说，每一分钟都关系着脑细胞的存活，关系着未来能否正常说话、走路，甚至决定生命的结局。

因此，当医生建议尽快进行机械取栓时，总会反复强调一句话：时间就是大脑。

那么，取栓手术到底是在“抢”什么？为什么医生和护士总是在与时间赛跑？

什么是脑梗死？

脑梗死，医学上称为急性缺血性脑卒中，是由于脑部血管被血栓堵塞，导致脑组织缺血、缺氧，从而引起脑细胞损伤甚至死亡。

大脑虽然只占人体体重的约2%，却消耗着全身约20%的氧气。脑细胞对缺氧非常敏感，一旦血流中断，脑组织便会迅速受损。

研究显示，脑梗发生后，每延误一分钟，就可能有大量脑细胞受到不可逆损伤。因此，脑梗死并不是简单的“血管堵了”，而是一场需要争分夺秒的生命救援。

脑梗后，大脑发生了什么？

很多人认为，脑梗发生后，堵塞区域的脑组织都会立即坏死，其实并不是这样。

脑梗发生后，大脑通常会形成两个区域。

第一部分叫做梗死核心区。

这一部分脑组织由于严重缺血，脑细胞已经坏死，即使恢复血流，也很难恢复功能。

另一部分叫做缺血半暗带。

可以把它理解为“暂时缺氧、但还有机会被救活”的脑组织。这部分脑细胞虽然功能受到影响，但尚未完全死亡。如果能够尽快恢复血流，它们仍有机会恢复正常工作。

而机械取栓真正要抢救的，就是这些还有希望恢复的脑组织。

因此，时间越短，能够挽救的脑细胞越多；时间越长，永久损伤的脑组织就越多。

什么是机械取栓？

机械取栓是一种治疗急性大血管闭塞性脑梗死的重要介入技术。

简单来说，就是医生在数字减影血管造影（DSA）设备引导下，通过大腿根部股动脉或手腕桡动脉穿刺，将一根细小导管沿血管送至脑部堵塞的位置，再利用支架取栓器或抽吸导管，把堵塞血管的血栓取出，使血流重新恢复。

整个过程无需开颅，因此创伤相对较小，恢复速度也相对较快。

随着介入医学的发展，机械取栓已经成为急性缺血性脑卒中救治的重要手段，为许多患者争取到了恢复生活能力的机会。

为什么总强调“黄金时间”？

在脑梗救治中，时间非常重要。

过去认为，发病后6小时内是机械取栓的重要治疗时间窗。近年来，随着影像学技术不断进步，通过CT灌注成像、磁共振等检查，部分患者的治疗时间窗可以延长。

但这并不意味着患者可以等待。

因为能够进入延长时间窗治疗的患者只是少数，大多数患者仍然是越早开通血管，获益越大。

对于脑梗患者来说，抢时间，其实就是在抢：

    -脑细胞；

    -神经功能；

    -独立生活能力；

    -康复机会；

    -生命质量。

因此，医生真正争取的，不只是几分钟、几十分钟，而是患者未来的人生。

哪些症状可能是脑梗信号？

脑梗并不一定会突然昏迷。

很多患者早期症状比较轻，容易被误认为是疲劳、低血糖或颈椎病，从而耽误治疗。

如果突然出现以下情况，应高度警惕：

    -一侧面部或嘴角歪斜；

    -一侧手臂或腿部无力、麻木；

    -说话不清、理解困难；

    -视物模糊或突然看不见；

    -行走不稳、头晕、平衡障碍等。

国际上常用“FAST原则”帮助识别脑卒中：

    F（Face）——面部：是否口角歪斜；

    A（Arm）——手臂：是否一侧无力；

    S（Speech）——语言：是否说话含糊；

    T（Time）——时间：一旦发现异常，立即拨打120。

请记住：不是等症状加重再去医院，而是发现异常就立即就诊。

患者和家属最容易出现哪些误区？

误区一：休息一下可能就好了

有些患者症状短暂缓解，就认为问题不大。

实际上，症状缓解并不意味着危险解除，有可能是脑供血暂时恢复，也可能是严重脑梗的前兆。

误区二：等家属商量后再决定

脑梗治疗最怕等待。

等待家属、等待观察、等待症状自行缓解，都可能错过最佳救治时间。

误区三：自己开车去医院

脑梗患者病情可能随时加重，自行驾车存在风险。

正确做法是立即拨打120，尽快到具备卒中救治能力的医院接受治疗。

护理小课堂

对于接受机械取栓治疗的患者，术后还需要注意：

    -按医嘱卧床休息；

    -观察穿刺部位有无渗血；

    -注意肢体活动和语言变化；

    -按时服药；

    -控制血压、血糖、血脂；

    -戒烟限酒；

    -定期复查。

良好的术后管理，同样关系着患者长期预后。

健康提示

脑梗死是一种高发病率、高致残率、高死亡率的疾病，但它并非不可战胜。

对于急性脑梗患者来说，每提前一分钟恢复脑部供血，就可能多挽救一部分脑组织，多保留一项身体功能，多争取一分康复希望。

因此，一旦发现疑似脑卒中症状，请牢记：

时间就是大脑，早识别、早送医、早治疗。

每一次快速反应，都是在为生命争取更多可能。

参考资料

[1] Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke（《急性缺血性脑卒中早期管理指南》）[J]. Stroke, American Heart Association/American Stroke Association.

[2] European Stroke Organisation (ESO) Guidelines on Mechanical Thrombectomy in Acute Ischaemic Stroke（《欧洲卒中组织急性缺血性脑卒中机械取栓指南》）[J]. European Stroke Journal.

[3]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2023）》[J].《中华神经科杂志》, 2023.

[4] Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: Current Evidence and Future Perspectives（《急性缺血性脑卒中机械取栓：现状与展望》）[J]. JAMA Neurology, 2024.

[5] Reducing Treatment Delays in Endovascular Therapy for Acute Stroke（《减少急性卒中血管内治疗延迟的研究》）[J]. Frontiers in Neurology, 2024.

供稿科室：介入血管外科 

作者：李娜  赵峰

审核：靳小石   王云    崔岚