腹主动脉瘤是常见动脉扩张性疾病，并非肿瘤，而是腹主动脉壁因结构受损，在血流冲击下局部异常扩张，当腹主动脉直径扩张至正常的1.5倍（通常≥3cm）时，即可诊断为腹主动脉瘤，形成的“不定时炸弹”。

一、为什么会得腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤的核心病因是动脉壁弹力纤维与胶原纤维的降解、损伤，导致血管壁机械强度骤降，无法抵御血流压力而局部膨出。

其主要诱因归纳为以下几点：

    ·动脉粥样硬化：最主要病因。粥样硬化导致动脉壁缺血、中层坏死，直接破坏弹力纤维。

    ·慢性炎症与酶解：血管壁内炎性细胞浸润，分泌大量降解血管壁的酶，加速纤维结构破坏。

    ·解剖与血流因素：肾动脉下方的腹主动脉，本身弹力纤维少、修复能力弱，且分叉处血流易产生涡流、内压增大，更易形成动脉瘤。

    ·高危因素：50岁以上人群随年龄增长腹主动脉瘤发病率逐渐增加，男性发病率高于女性，长期吸烟、高血压、高血脂、有家族病史者，患病风险显著升高。

二、有哪些症状？为何被称为“沉默杀手”？

腹主动脉瘤早期多无症状，常于体检时偶然发现。随瘤体增大，会逐步出现以下表现：

    1.腹部搏动性肿物典型症状为脐周或左上腹触及与心跳同步的膨胀性搏动包块，消瘦者更易摸到。

    2.疼痛多为腹部、腰背部胀痛或钝痛；若突发剧烈腹痛，常是瘤体急剧扩张或破裂的危险先兆。

    3.压迫症状：①压迫胃肠道：上腹饱胀、食欲下降；②压迫输尿管：肾积水、排尿异常；③压迫下腔静脉：下肢水肿、深静脉血栓。

    4.栓塞症状瘤腔内血栓或斑块脱落，随血流堵塞下肢动脉，引发下肢突发疼痛、苍白、发凉、麻木，甚至缺血坏死。

    5.破裂（最凶险）瘤体破裂是首要致死原因，表现为剧烈腹痛、失血性休克。破裂后死亡率高达70%-90%，即便急诊手术，存活率也极低，超过50%的患者根本来不及到医院就死于失血性休克。

三、如何诊断与筛查？

1.腹部超声：首选筛查方法。无创、无辐射、费用低，诊断准确率>95%，可清晰测量瘤体大小、观察血流。

2.CT血管造影（CTA）/磁共振血管造影（MRA）：能精准显示瘤体位置、形态、与周围血管关系，为手术提供依据。

3.筛查建议：65岁以上男性、有吸烟史、高血压、家族史者，每年做1次腹部超声。

四、怎样治疗？

腹主动脉瘤无法自愈，治疗核心是预防破裂。

保守观察适用于瘤体<5cm、无症状、生长缓慢者。需严格控制血压、心率、血脂，戒烟，每3-6个月复查超声，监测瘤体变化。

1.手术治疗是主要手段

手术治疗的适应症

    ①瘤体直径≥5cm，或瘤体直径小于5cm，但不对称易于破裂者。

    ②出现疼痛、压迫、栓塞等症状；

    ③瘤体濒临破裂。

2.主流术式

    ①开放手术：开腹切除瘤体，用人工血管置换。创伤较大、恢复慢，但远期效果可靠。

    ②腔内修复术（EVAR）：微创介入，经股动脉植入覆膜支架，隔绝瘤体、重建血流。创伤小、恢复快，是目前主流首选。

五、日常预防与注意事项

    1.控基础病：严格管理血压、血糖、血脂，遵医嘱服药。

    2.坚决戒烟：吸烟会加速瘤体生长与破裂。

    3.避剧烈动作：避免搬重物、剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压骤增诱发破裂。

    4.定期体检：高危人群坚持年度腹部超声，早发现、早干预。

对于老年人，特别是男性，有腹主动脉瘤家族史，合并“三高”或心血管疾病的人群，一旦发现动脉瘤的“蛛丝马迹”，应尽早到医院就诊，应用B超或CT检查，早发现早治疗，以防腹内的“定时炸弹”引爆而危及生命。腹主动脉瘤虽凶险，但只要重视筛查、规范治疗，就能有效拆除这颗体内“炸弹”。尤其是中老年、有危险因素人群，别忽视腹部细微不适，及时检查是保命关键。

供稿科室：介入血管外科

作者：李朦   赵峰

审核：靳小石  王云   崔岚