动静脉内瘘是维持性血液透析患者的透析通路，维护良好的内瘘可使用5~10年，甚至更长时间，为患者维持生命，提高生活质量提供保障，所以也被称为血液透析患者的“生命线”。下面和大家分享维护动静脉内瘘的小知识。

一、守护内瘘的“三部曲”

1. 每日自查：学会“看、摸、听”

看：观察内瘘侧手臂是否有肿胀、淤青、皮肤发红或异常凸起，穿刺点是否有渗血、渗液。

摸：用手指轻触内瘘吻合口附近，感受是否有震颤（类似手机震动的感觉），震颤是内瘘通畅的重要标志，若震颤减弱或消失，可能提示内瘘狭窄或堵塞。

听：将耳朵贴近内瘘部位，或用听诊器听诊，能听到持续的“呼呼”血管杂音，杂音减弱、变调或消失需立即就医。

2. 穿刺后的护理

压迫止血有讲究：透析结束后，穿刺点需用无菌纱布或止血贴压迫止血，力度以“不出血且能摸到震颤”最为合适，过紧容易导致内瘘堵塞，过松会引发皮下血肿。压迫时间一般为15~30分钟，老年人或凝血功能差者可适当延长，需要每10分钟松绑一次观察情况。

保护穿刺部位：止血后24小时内保持穿刺点干燥清洁，避免沾水；避免揉搓或碰撞穿刺部位，以防皮下血肿。若出现局部淤青，24小时内冷敷止血，24小时后可以热敷促进吸收。

3. 养成良好护瘘习惯

避免内瘘侧手臂受压：不穿紧身衣、手表、手链等束缚内瘘侧手臂的物品；睡觉时不要压迫内瘘侧肢体，避免长时间保持一个姿势。

禁止在内瘘侧手臂进行有创操作：如抽血、输液、测血压等，这些操作可能损伤血管壁或导致血栓形成。

保持手臂清洁：每日用温水清洗内瘘侧手臂，尤其注意穿刺点周围皮肤，减少感染风险。

二、常见并发症及对策

1. 内瘘堵塞

内瘘堵塞多发生在透析后24~48小时内，常见于高凝状态、压迫过紧、脱水等情况。表现为震颤和杂音消失、手臂发冷。一旦出现，需立即就医，6小时内是血栓溶解的黄金时间，延误治疗可能导致内瘘永久失效。

2. 内瘘狭窄

长期反复穿刺同一部位、血管内膜增生、血栓等因素可能引发内瘘狭窄，定期做血管超声检查，发现问题及时干预。

3. 感染

穿刺点红肿、疼痛、流脓，或伴有发热，可能是内瘘感染的信号。一旦出现，需立即就医，在医生指导下使用抗生素，切勿自行处理。日常保持穿刺点干燥、避免接触污物，是预防感染的核心。

三、强化保护，延长内瘘寿命

控制基础疾病：积极控制高血压、高血脂、糖尿病，严格遵医嘱用药，将血压控制在140/90mmHg以下，血糖、血脂维持在正常范围。

  合理饮食与饮水：透析间期控制饮水量，适当补充优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），避免营养不良影响血管修复。

适度锻炼内瘘侧手臂：透析结束1周后，可进行握拳、松拳锻炼（每次10~15分钟，每日3~4次），促进内瘘成熟和血管扩张，但避免剧烈运动或提重物（超过5kg）。

动静脉内瘘的维护藏在每一个细节里。所以叮嘱血透的病友们，认真呵护“生命线”，定期复查、及时处理异常，让这条承载希望的血管通路，陪伴自己走向更好的生活与未来。

参考资料

1.《透析通路中国指南》（2024版）

2.《血液净化标准操作规程》(2021版)

3.《中国血液透析用血管通路专家共识》（第2版）

供稿科室：肾病内科

作者：郭莉    高燕

审核：王云    崔岚